*1159. USA

[Пол Кругман]

http://www.ng.ru/krugman/2016-01-13/5_health.html

13.01.2016 00:01:00

Об авторе: ПРЕДЫСТОРИЯ: ТРЕТИЙ ЗАХОД РЕФОРМЫ ОБАМЫ В минувшем ноябре страховые онлайн-площадки, созданные в рамках закона о доступном здравоохранении, открыли третий год регистрации для приобретения медицинских страховок. Американский закон о реформе здравоохранения, общеизвестный как Obamacare, рассматривается многими как знаковое законодательное достижение президента Обамы, и по большинству параметров он превзошел ожидания в сфере повышения доступности медицинского страхования и в снижении роста расходов на здравоохранение. В преддверии открытия периода регистрации на 2015 год некоторые аналитики прогнозировали, что увеличение страховых премий, которые стали выше на 7% по сравнению с 2014 годом, могло бы уменьшить число участников. Однако, согласно статистике, обнародованной администрацией Обамы в конце декабря, для приобретения медстраховки на национальной бирже зарегистрировались 8,3 млн американцев. В тот же период в 2014 году были зарегистрированы 6,4 млн человек. Кроме того, снизился средний возраст зарегистрированных, ослабив опасения, что выросшие премии приведут к тому, что за страховкой будут обращаться прежде всего люди старшего поколения и страдающие заболеваниями, что еще больше увеличило бы размер страховых премий. Закон о доступном здравоохранении уже давно стал объектом жесткой критики со стороны консервативных законодателей, которые регулярно предрекали ему провал. Конгрессмены-республиканцы более 50 раз голосовали за отзыв закона или прекращение его финансирования, несмотря на то что на любой такой законопроект г-н Обама наложил бы вето. И хотя многие республиканцы долгое время утверждали, что их стратегия заключается в «отзыве и замене» закона, партия пока так и не выступила с альтернативным предложением. Комментатор журнала New York Джонатан Чейт отметил в декабре, что критики Obamacare, кажется, медленно отступают, и похвалил демократов за внедрение положений закона, несмотря на сопротивление республиканцев. «То, что они сумели принять и внедрить такую реформу перед лицом истеричной оппозиции, это исторический триумф, на который пять с половиной лет спустя оппозиция так и не смогла дать решительный ответ», – написал Чейт 23 декабря.

ФОТО SARA BETH GLICKSTEEN FOR THE NEW YORK TIMES Граждане заполняют документы по медицинскому страхованию на мероприятии, посвященном открытию нового периода регистрации, в прошлом году в торговом центре в Джексонвиле, штат Флорида.

Один из примечательных аспектов политики реформы здравоохранения в Америке связан с тем, почему консерваторы (даже относительно умеренные и, как кажется, образованные) продолжают верить, что Закон о доступном здравоохранении разваливается, несмотря на так и не сбывшиеся многочисленные прогнозы о его катастрофе.

Отчасти это работает потому, что, когда речь заходит об Obamacare, зависимые СМИ и ручные «эксперты» правых раздувают любую негативную новость по поводу закона, но молчат, когда новости хорошие (а часто и если плохая новость на поверку оказывается ложной тревогой).

Сколько людей вообще услышат новость о том, что число регистрирующихся для получения медстраховок снова превосходит ожидания, а возраст регистрирующихся снижается?

В любом случае действительно полезно, что вышел новый доклад некоммерческого фонда Commonwealth Fund, в котором сравниваются реальные показатели применения Закона о доступном здравоохранении и прогнозы, которые делались до его вступления в силу (читайте здесь: bit. ly/22wKVGy). Выясняется, что страховые премии оказались значительно ниже ожиданий. (Повышение премий в 2016 году несколько подпортило эту позитивную новость, но в целом цены все еще выглядят очень неплохо.)

По поводу регистрации: на биржи обратилось меньше людей, чем ожидалось, но важной причиной того стал факт, что меньшее, чем предусматривалось, число работодателей прекратили страховать своих сотрудников и отправили их на рынок индивидуального страхования. Тем временем программа Medicaid была расширена сверх прогнозов, и общее уменьшение числа незастрахованных американцев вполне соответствует сделанным ранее расчетам.

Таким образом, программа достигает своих целей, хотя и с несколько иным набором видов страхования, чем изначально прогнозировалось, и обходится это дешевле, чем предполагалось. Это история большого успеха, и помните, что критики глумились над этими ожиданиями, предрекая полную катастрофу.

Когда рванет вперед Рубио?

Я не политолог. Но я из тех, кто следит за политикой и любит наблюдать, как меняются общепринятые взгляды.

Так что я обратил самое пристальное внимание, когда сенатора Марко Рубио недавно назвали предположительно ведущим претендентом на выдвижение в президенты от Республиканской партии, главным образом потому, что на бумаге он показался естественной заменой фатально нехаризматичному Джебу Бушу.

И, возможно, это еще произойдет. Но г-н Рубио не дождался потока рекомендаций высокого уровня и пока не демонстрировал признаков прорыва в опросах. Я не очень-то верю в рынки предсказаний, которые, кажется, больше отражают общепринятые взгляды, чем дают глубокомысленные оценки, но стоит отметить, что они все меньше убеждены в том, что г-н Рубио действительно возглавляет гонку, и теперь они серьезно относятся к Дональду Трампу и Теду Крузу.

Так что же происходит? Г-н Рубио может не нравиться инсайдерам, так как у него есть привычка бросать своих союзников, когда становится туго; или, возможно, есть вопросы, касающиеся личной жизни, о которых мы не слышали. Тем временем избиратели не видят чего-то такого, что дало бы им веские основания поддержать его.

Если Рубио вскоре не рванет вперед, трудно представить, что у него это когда-либо уже получится. И я должен сказать, что будет забавно смотреть на мнимых умеренных республиканцев, когда они станут объяснять, почему г-н Трамп и г-н Круз в конце концов лучше, чем Хиллари Клинтон.