3164. Что может современная психиатрия?

[Ирина Мустафина]

http://slon.ru/calendar/event/1025147/

В начале сентября в пресс-центре РИА «Новости» в рамках проекта «Научный понедельник» состоялся показ фильма «Мир без безумцев?» французского режиссера Филиппа Борреля, а по окончании показа прошла дискуссия «Душевное равновесие человека: что знает медицина, что думает общество?». Slon публикует фрагменты этой дискуссии.

Валерий Краснов, профессор, директор Московского научно-исследовательского института психиатрии

Процент людей с психическими заболеваниями растет из века в век. Это отчасти связано с отсутствием социальной поддержки, ослаблением семейных и дружеских уз. Общество действительно стало более жестоким, холодным. Кроме того, существует определенная бытовая, профессиональная напряженность, которая может спровоцировать заболевание при определенной предрасположенности.

В целом никто не застрахован от психических расстройств, как и от любой другой болезни. Треть населения на том или ином этапе жизни сталкивается с трудностями психоэмоционального, невротического плана, страдает от расстройств психики, и не всегда их возможно преодолеть самостоятельно. В таком случае человек нуждается в помощи специалиста.

Лечение психических заболеваний с помощью глубокой стимуляции мозга, упомянутое в фильме, – это единичные случаи, а не тенденция развития психиатрии в целом.

Современная психиатрия – это не психиатрия больницы.

Это работа полипрофессиональной бригады, в которую вовлечено множество специалистов; она стремится за пределами больничной среды организовать амбулаторную, постстационарную помощь.

Владимир Собкин, академик Российской академии образования, директор Института социологии образования РАО

В фильме Филиппа Борреля мы видим столкновение двух позиций: гуманистической и технократической. Меня смущает лобовой подход: мол, мы вот сейчас придумаем лекарство – и все болезни исчезнут. Так никогда не получится.

Я считаю, что фильм важен не только для психиатрии, но и для общества в целом: здесь показана реальность, в которой мы живем. Я смотрел и думал о том, что проблемы, затронутые в картине, касаются не только здравоохранения, но и других сфер. Количество психиатрических больниц сокращается без предварительного расчета последствий. То же самое происходит у нас и в образовании. Давайте удешевим систему образования – объединим несколько школ, сократим количество учителей. Здесь действует один и тот же механизм, один тип управленческого мышления.

Андрей Россохин, заведующий кафедрой психоанализа и бизнес-консультирования Высшей школы экономики

Знаменитый французский психоаналитик Мишель де Мюзан однажды сказал, что мы должны научиться терять время для того, чтобы обретать. Это парадоксальная фраза. Нужно предоставить человеку возможность побыть немного ненормальным, дать ему время, чтобы он смог принять, почувствовать и реализовать свою ненормальность, чтобы она не трансформировалась в какие-то психопатические формы.

Почему нам так хочется изъять из общества, вылечить, сделать нормальными психически больных людей? Потому что эти люди напоминают об ином внутри нас. Ненормальность живет в каждом человеке, и психически больные – вызов нашим внутренним взаимоотношениям с самими собой.

Алла Холмогорова, заведующая лабораторией клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии

Сегодняшнее столкновение гуманитарной и технократической позиций – это старая проблема в новых условиях. Проблема мозга и души существовала всегда. Сегодня выходит много книг, где душевные проблемы пытаются свести к проблемам мозга. Но вспомним Антонио Эгаса Мониса, тридцатые-сороковые годы прошлого века, когда повсеместно, в том числе и в России, проводились операции лоботомии. И была надежда, что, поменяв мозг, мы сможем помочь людям душевно выздороветь. Затем поднялась волна антипсихиатрического движения, в социологии возникла теория ярлыков, а затем общество вернулось к идее сложности, практической непознаваемости человеческой души.

Мозг и душа – это разные инстанции, душу и дух человеческий никто никогда не отменит. Современные технологии позволяют заглядывать в человеческий мозг, когда он работает. Вследствие этого у ученых возникает иллюзия, что они смогут управлять всеми процессами через мозг. Но это очередная мечта, и она никогда не станет реальностью.

Мне не понравились в фильме слова доктора о том, что пора уже навести единый порядок, чтобы все одинаково думали и действовали. Это на самом деле ужасно, потому что в психиатрии и в других науках о психическом здоровье всегда существовали разные модели, тенденция к синтезу различных представлений: и биологических, и психологических, и социальных.

Страшно пугает технологизация – конечно, это конвейер, против которого так рьяно протестуют французские доктора. Часто говорят, что во всем виновата Америка, но ведь на самом деле она тоже не исчадие ада. Не будем забывать, что в США существуют разные подходы: психоанализ, гуманистическая психология. И, слава богу, между ними идет диалог.

Вячеслав Дубынин, профессор кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ

Нельзя сваливать в одну кучу и депрессию, и шизофрению, и маниакальные проявления, и гиперактивность, и аутизм, и эпилепсию. У далекого от психиатрии человека может возникнуть ощущение, что это разные стороны одного и того же явления. Есть психическая норма, а есть не-норма. И люди думают, что все вышеперечисленное не является нормой. Но дело обстоит иначе: это совершенно разные состояния, и корректируются они разными способами.

Вот есть наш мозговой компьютер. «Железо» – это нервные структуры: нейроны, гипоталамус и кора больших полушарий. Это те точки, в которые можно вставить электрод и что-то изменить, например выключить работающий «чип». А душой мы можем назвать программы, инсталлированные в этой системе. Кто или что их инсталлирует? Во многом детский опыт. И одно дело – врожденная депрессия, когда человек сразу живет с депрессивной биохимией мозга и должен использовать лекарственные препараты. А другое дело депрессия, вызванная личными проблемами. Это тоже разные ситуации, к ним нужно по-разному подходить.

В XXI веке многие полагают, что таблетки – зло, а психиатрические препараты – зло вдвойне. Это огромное заблуждение. Особенно страшно, когда речь идет о детском, развивающемся мозге. Если строительство мозгового компьютера происходит на фоне заболевания, которое вы не компенсируете хотя бы с помощью препаратов, в конце концов при завершении «сборки», вы получите на 100% патологический мозг.

А если вы, например, с диагнозом «аутизм» с 3–4 лет будете принимать лекарственные препараты (кстати, очень часто легкие, похожие на витамины), велика вероятность, что мозг станет здоровым или гораздо более адекватным, чем если бы вы не принимали лекарств.

Как действуют нейролептики и антидепрессанты? У нас в мозге есть глубокие структуры, гипоталамус и окружающие его области – базальные ганглии. Для их нормальной работы нужен определенный уровень дофамина. От него зависит двигательная активность, скорость мышления и еще целый ряд положительных эмоций, мотиваций, потребностей. При избыточной активности дофаминовой системы у одних людей появляется, например, сексуальная агрессия или гиперфагия (обжорство), а у других из-за неадекватно быстрого протекания нервных процессов в коре больших полушарий появляются зрительные галлюцинации, они начинают слышать голоса. Если мы вводим нейролептик (вещество, корректирующее работу дофамина), мы эту симптоматику ослабляем. Например, у шизофреника мышление становится более четким, ясным, уходят голоса, галлюцинации. Осознанный контроль с помощью нейролептиков очень важен и нужен.

Татьяна Мальчикова, президент Гражданской комиссии по правам человека

Человек не может сойти с ума в один день. Не бывает такого, чтобы он жил – и вдруг резко стал лезть на стену. Обычно начинаются отклонения в поведении, с каждым днем усугубляющиеся. Более чем в 80% случаев острого психоза неадекватное поведение обусловлено запущенными соматическими, то есть телесными заболеваниями. Это могут быть отклонения в обмене веществ, опухоли, гормональные нарушения. У человека может быть опухоль мозга – и это приведет к галлюцинациям. У человека могут быть проблемы с гормонами – и он будет кидаться под машину. Поэтому в первую очередь необходимо пройти медицинское обследование. И очень важна социальная обстановка – где мы живем, что с нами происходит. Постоянные конфликты с родственниками, друзьями, коллегами тоже могут стать причиной психоза. Тогда необходима смена обстановки, социальная поддержка.